Приклад диктектазії.

Архітектурна дисторція (між стілками). Пацієнтка з щільною ділянкою у молочній залозі, яка пальпується. Травм та оперативних втручань не було. Вимагає проведення мамографії.

Пацієнтка з обнобічною безболісною лімфоаденопатією та помітними мікрокальцифікатами у залозистому шарі.

Як доброякісні, так і злоякісні утворення молочної залози можуть мати вигляд необ'ємних знахідок. Ці знахідки більш типові для протокової карциноми in situ. У багатоцентровому дослідженні 705 випадків протокової карциноми in situ, 277 (39%) були пухлинами (тобто мали вигляд маси/об'ємного утворення), тоді як 428 (61%) – не мали вигляд маси! Деякі інвазивні карциноми також можуть бути належним чином розпізнані як необ'ємні знахідки, тобто не пухлини.  

П'ять підтипів необ'ємних уражень молочної залози. Визначення та диференційна діагностика.1. Протокові аномалії.Оцінюють якості протокової системи: діаметр, товщина стінки, чіткість контуру, які відрізняються від характеристик здорових протоків.Диференційний діагноз.Доброякісне: внутрішньопротокова папілома, епітеліальна гіперплазія, дилатація протока (дактектазія).Злоякісне: протокова карцинома in situ, інвазивна протокова карицинома з переважаючим внутрішньопротоковим компонентом, інвазивна протокова карцинома.

2. Гіпоехогенні ділянки всередині залозистого шару*Присутність гіпоехогенної ділянки в залозистому шарі, яка відрізняється від навколишньої залозистої тканини або відрізняється від тканини контралатеральної молочної залози – важко трактувати, як масу/об'ємне утворення.Диференційний діагноз.Доброякісне: епітеліальна гіперплазія, фіброз, комплексні фіброзні ураження, склерозуючий аденоз, мастит.Злоякісне: протокова карцинома in situ, інвазивна протокова карцинома з переважаючим внутрішньопротоковим компонентом, інвазивна протокова карцинома, інвазивна лобулярна карцинома, запальна карцинома.*У рекомендаціях JABTS ехогенність гіпоехогенної ділянки визначається відносно навколишньої тканини молочної залози. Однак, як Breast Imaging Reporting and Data System, так і JABTS визначають ехогенність утворень відносно підшкірно-жирової клітковини.

3. Архітектурна дисторція (порушення архітектури тканини).Зміни звичайної структури молочної залози - концентроване ущільнення/деформація в одному місці або в окремій ділянці молочної залози.Диференційний діагноз.Доброякісне: склерозуючий аденоз, комплексні фіброзні ураження, постопераційний рубець, жировий некроз, гранулематозний мастит, фіброз.Злоякісне: протокова карцинома in situ, інвазивна протокова карцинома, інвазивна лобулярна карцинома.

4. Чисельні малі кісти.Знахідка, при якій в молочній залозі спостерігаються множинні ураження, розпізнані як невеликі кісти розміром кілька міліметрів.Диференційний діагноз.Доброякісне: фіброзно-кістозні зміни, ураження накшталт мукоцеле.Злоякісне: протокова карцинома in situ - можливо лише тоді, коли в локалізованій ділянці присутні невеликі кісти.

5. Ехогенні фокуси без гіпоехогенної зони.Поодиноке виявлення точкових ехогенних вогнищ без аномалій проток, гіпоехогенних ділянок або дисторції.Диференційний діагноз.Доброякісне: фіброзно-кістозні зміни, епітеліальна гіперплазія.Злоякісне: протокова карцинома in situ, інвазивна протокова карцинома з переважаючим внутрішньопротоковим компонентом.Джерела: 1. J Med Ultrason 2023;50:331-339 [15]2. Korean J Radiol. 2024 Feb;25(2):134-145. English. Published online Jan 10, 2024.